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無癥狀嚴重主動脈瓣狹窄的治療選擇

時間:2015-06-26 00:00:00

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編輯:網友整理

導讀:在前面我們曾經談到了無癥狀嚴重主動脈瓣狹窄(AS)的危險因素與評估,下面介紹其診療程序與選擇。
(1)低壓力階差/低血流AS:一些嚴重主動脈瓣狹窄患者由于LVEF或LVEF儲備降低,可能出現低血流
在前面我們曾經談到了無癥狀嚴重主動脈瓣狹窄(AS)的危險因素與評估,下面介紹其診療程序與選擇。

  1)低壓力階差/低血流AS:一些嚴重主動脈瓣狹窄患者由于LVEF或LVEF儲備降低,可能出現低血流/低壓力階差(5.0cm或動脈直徑增加幅度≥0.5cm/年,進行主動脈根部重建或升主動脈置換術可同時行AVR 。

  (3)沒有癥狀,但需要接受其它心血管手術:無癥狀的嚴重AS,可以繼續觀察,但如果需要接受其它心血管手術,如冠狀動脈搭橋術、升主動脈瘤切除術、先天性心血管畸形矯正等,建議同時行主動脈瓣置換術。

  (4)出現癥狀:嚴重AS一旦出現心功能不全、暈厥或胸痛等癥狀,不及時手術的預后很差,建議及時進行人造瓣膜置換手術。

  (5)出現可疑癥狀:患者出現不典型的胸痛等癥狀,需要進行運動試驗,如果運動后出現典型癥狀、血壓下降或惡性室性心律失常,建議及時接受外科手術,否則可以繼續觀察。

  (6)中-重度主動脈瓣鈣化:無癥狀,但有中度或重度主動脈瓣鈣化且1年內主動脈瓣口流速增高等于或超過0.3m/s者,或無高血壓而出現嚴重的左室肥厚(壁厚>15mm)者,建議盡早外科手術。

  (7)不需要手術患者的處理:對于沒有前面所述外科手術指征的患者,應每6-12個月復查心臟超聲,進行臨床評估;戒煙限酒,在醫生的指導下積極控制高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖等高危險因素,適當應用他仃類、ACEI類和B-受體阻滯劑等藥物。

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