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先天性主動脈瓣狹窄治療方法

時間:2015-11-23 00:00:00

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編輯:網友整理

導讀:先天性主動脈瓣狹窄(aortic valve stenosis)是指主動脈瓣開放受限或發育不良引起的瓣膜水平的梗阻,約占全部先天性心臟病的3%~6%,其中相當多的患兒梗阻癥狀出現較晚,程度輕,不需治療

  先天性主動脈瓣狹窄(aortic valve stenosis)是指主動脈瓣開放受限或發育不良引起的瓣膜水平的梗阻,約占全部先天性心臟病的3%~6%,其中相當多的患兒梗阻癥狀出現較晚,程度輕,不需治療。但對于跨主動脈瓣壓差在50mmHg以上的患兒應進行外科瓣膜切開或介入治療。上海遠大心胸醫院心血管外科肖明第

  先天性主動脈瓣狹窄的治療

  一、內科治療,適當避免過度的體力勞動及劇烈運動,預防感染性心內膜炎,先天性主動脈瓣狹窄患者應定期隨訪和復查超聲心動圖。洋地黃類藥物可用于心力衰竭患者,使用利尿劑時應注意防止容量不足;砂酸酯類可緩解心絞痛癥狀。

  二、手術治療,治療的關鍵是解除主動脈瓣狹窄,降低跨瓣壓力階差。

  常采用的先天性主動脈瓣狹窄手術方法有:

  ①經皮穿刺主動脈瓣球囊分離術。能即刻減小跨瓣壓差,增加心排血量和改善癥狀。適應癥為:兒童和青年的先天性主動脈瓣狹窄;不能耐受手術者;重度狹窄危及生命;明顯狹窄伴嚴重左心功能不全的手術前過渡。

  ②直視下主動脈瓣交界分離術。可有效改善血流動力學,手術死亡率低于2%,但10~20年后可繼發瓣膜鈣化和再狹窄,需再次手術。適用于兒童和青少年先天性主動脈瓣狹窄且無鈣化的患者,已出現癥狀;或雖無癥狀但左心室流出道狹窄明顯;心排血量正常但最大收縮壓力階差超過6.7kPa(50mmHg);或瓣口面積小于1.0cm2。

  ③人工瓣膜替換術。指征為:重度主動脈瓣狹窄;鈣化性主動脈瓣狹窄;主動脈瓣狹窄合并關閉不全。在出現臨床癥狀前施行手術遠期療效較好,手術死亡率較低。即使出現臨床癥狀如心絞痛,暈厥或左心室功能失代償,亦應盡早施行人工瓣膜替換術。雖然手術危險相對較高,但癥狀改善和遠期效果均比非手術治療好。明顯主動脈瓣狹窄合并冠狀動脈病變時,宜同時施行主動脈瓣人工瓣膜替換術和冠狀動脈旁路移植術。

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