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主動脈瓣狹窄的常見病因和癥狀特點

時間:2015-10-02 00:00:00

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編輯:網友整理

導讀:主動脈瓣是心臟瓣膜中功能最重要的閥門,它是心臟搏出血液通往全身的閘門,因此其在人體中發揮重要的功能,一旦主動脈瓣出現狹窄,心臟搏出血液受阻,一則心臟需要用更大的力量,二則心臟搏出的血液量減少,就會引起

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  主動脈瓣是心臟瓣膜中功能最重要的閥門,它是心臟搏出血液通往全身的閘門,因此其在人體中發揮重要的功能,一旦主動脈瓣出現狹窄,心臟搏出血液受阻,一則心臟需要用更大的力量,二則心臟搏出的血液量減少,就會引起全身器官供血不足,表現為頭暈、眼花、乏力、胸痛等癥狀,嚴重的甚至引起突發性暈厥、猝死等。其是老年人常見的心血管疾病,應引起大家的高度重視。上海長海醫院胸心外科韓林

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  病因與分類

  主動脈瓣狹窄按照病因可分為風濕性主動脈瓣病變、先天性主動脈瓣發育異常和退行性主動脈瓣病變。

  1、風濕性主動脈瓣病變。單純的風濕性主動脈瓣狹窄很少見,多合并二尖瓣的風濕性病變。目前,在西方發達國家,由于風濕熱的發病率顯著降低,風濕性主動脈瓣狹窄已十分罕見,而在我國也呈下降趨勢,但現階段仍是主要的病因。

  2、主動脈瓣的先天畸形。常見的是主動脈瓣膜二葉瓣畸形,正常的瓣膜為三葉結構,而有些在胎兒發育過程中,有兩個瓣葉融合成二葉,出生早期瓣膜功能正常,但隨著年齡的增長,瓣膜逐漸出現增厚、鈣化,瓣膜發生狹窄。

  3、退行性主動脈瓣病變。此類主動脈瓣狹窄多發生在年齡超過65歲的患者中,在年齡超過70歲的主動脈瓣病變患者中,這是由于瓣膜結構老化所致,是身體老化的一個重要表現,隨著我國老齡化,退行性病變發病人數逐年增多。

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  癥狀及危害

  正常成人瓣口面積約3.0~4.0cm2,按照狹窄的程度可將主動脈瓣狹窄分為輕度狹窄(瓣口面積≥1.5cm2),中度狹窄(瓣口面積1.0~1.5cm2)和重度狹窄(瓣口面積≤1.0cm2)。也有的根據瓣膜的跨瓣壓差進行分級,平均跨瓣壓差小于30mmHg為輕度,30~50mmHg為中度,大于50mmHg為重度。

  主動脈瓣狹窄的直接后果是導致左心室排血受阻,在先天性主動脈瓣嚴重狹窄的患者,

  常由于左心室來不及代償,于出生后即死亡。成人主動脈瓣狹窄多是逐漸進展的,通常為幾十年,在這一時期內左心室會發生代償性的心室肌肥厚,以適應左心排血受阻的變化。室壁厚度增加的結果可產生容量/體積比率降低,心腔順應性減小,左室舒張末壓增加。結果導致左心室舒張功能障礙,同時代償肥厚的心肌可以減少單位心肌的冠脈血流量,并且還伴有冠脈血管擴張儲備能力減少。當應激運動或心動過速時,可出現冠脈血流的不良分布,并產生心內膜的缺血,這將加重左心室的收縮或舒張功能障礙。

  病程早期常無癥狀,常常在體檢時醫生在心臟聽診時可發現心臟雜音,典型的體征是在主動脈瓣聽診區聽到一個收縮期遞增-遞減型噴射性雜音,常伴有可觸及的收縮期震顫。隨著病變的進展可出現主動脈瓣狹窄的臨床三聯癥:勞累性呼吸困難、心絞痛和暈厥。

  1、勞累性呼吸困難是主動脈瓣狹窄患者最常見的主訴,其發生與心功能失代償,左房及肺靜脈壓升高引起的肺淤血有關,也有患者表現為乏力、頭暈等供血不足的表現。

  2、胸痛(心絞痛)作為唯一的臨床癥狀或與其他癥狀合并出現發生在50%~70%的患者中。而且,在合并有冠心病的患者中更為多見,其表現的疼痛與心絞痛癥狀一樣,也有胸骨后壓榨感,因為兩者引起疼痛的機制是相同的,但是主動脈瓣狹窄的胸痛服用硝酸甘油不能緩解,甚至要加重,因此應要特別引起重視,在胸痛沒有明確原因時濫用硝酸甘油。

  主動脈瓣狹窄患者如胸痛頻發,則要主要有發生猝死的可能,這是由于心臟突然供血不足引起心臟惡性室性心律失常的結果,是主動脈瓣患者引起死亡的最主要原因,也是有癥狀的主動脈瓣狹窄患者潛在的最大風險。

  3、約30%~50%主動脈瓣重度狹窄的患者出現輕微的或一過性的暈厥。早期表現為黑蒙、頭暈,這是腦部供血不足的主要表現,嚴重狹窄的病人可出現暈厥,這也是主動脈瓣狹窄患者的另一潛在風險。

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